Hepatitu E kasmet užsikrečia 20 milijonų žmonių ir miršta 57 000 žmonių.

Hepatitu E kasmet užsikrečia 20 milijonų žmonių ir miršta 57 000 žmonių.

Rasti „malonią vietą“, kur didesnis aptikimas pasiekia tašką, kuris maksimaliai padidina gydomų navikų diagnozę ankstyvoje stadijoje, bet sumažina „nereikalingų“ biopsijų ir terapinių intervencijų skaičių, yra sudėtingas reikalas, kuris ne visada duoda aiškų tikslą. atsakymų, kurių mūsų komentatorius aiškiai nori.

Sunkumą apsunkina tai, kad labai sunku įtikinti pacientus ir net daugumą gydytojų, kad jei galime aptikti ligą esant vis žemesnėms slenksčiams, to neturėtume ir kad vėžį galėsime gydyti vis ankstesniais laiko momentais arba vis mažesniais dydžiais. neturėtų. Be to, atsakymas taip pat nebus vienodas visiems navikams. Atminkite, kad vėžys nėra viena liga, o veikiau dešimčių, jei ne šimtų ligų rinkinys. Akivaizdu, kad kai kuriuos navikus (pavyzdžiui, kasos vėžį) turime geriau diagnozuoti anksti, tačiau kitiems (galbūt prostatos vėžiui ir krūties vėžiui) išleisdami vis daugiau pinigų ir pastangų, kad surastumėte ligą ankstesniame laiko momente, derlius vis mažės. grįžta ir netgi gali pakenkti pacientui. Tikėtina, kad kiekvienas atskiras auglys turės skirtingą „malonią vietą“, kur aptikimo nauda yra didesnė už pernelyg didelės intervencijos riziką. Panašiai skirtingiems navikams reikia skirtingų klinikinių tyrimų planų, kad būtų išvengta įvairių šiame pranešime aptartų paklaidų. Priešingai nei teigia mūsų komentatorius, ne tik įmanoma rasti kiekvieną mielą vietą anksti aptikti, palyginti su pernelyg dideliu gydymu ir pašalinti klaidinančio šališkumo padarinius, tai būtina. Tiesiog tai padaryti yra daug sunkiau nei dažnai supaprastinti šūkiai, raginantys anksti diagnozuoti ar atakuoti „įprastinę“ onkologiją, nes niekas nepagydo, nes „dauguma vėžio atvejų neprogresuoja“.

Tęsinys…

Autorius

Deividas Gorskis

Čia rasite visą dr. Gorskio informaciją kartu su informacija pacientams.David H. Gorski, MD, PhD, FACS yra chirurginis onkologas Barbara Ann Karmanos vėžio institute, kurio specializacija yra krūties vėžio chirurgija, kur jis taip pat dirba Amerikos chirurgų kolegijos vėžio ryšių palaikymo gydytoju ir chirurgijos docentu. ir Veino valstijos universiteto Vėžio biologijos magistrantūros studijų programos fakulteto narys. Jei esate potencialus pacientas ir radote šį puslapį per Google paiešką, peržiūrėkite Dr. Gorskio biografinę informaciją, atsisakymus dėl jo raštų ir pranešimus pacientams čia.

Dauguma žmonių žino apie hepatitą B; kūdikiai nuo jo skiepijami gimdami. Tačiau mažiau žmonių žino apie hepatitą C. C iš tikrųjų yra labiau paplitęs nei B, tačiau dauguma chroniškai užsikrėtusių žmonių nežino, kad juo serga. Galite manyti, kad nežinojimas yra palaima, bet pacientai, kuriems šiandien nejaučia jokių simptomų, ateityje gali susirgti kepenų vėžiu arba persodinti kepenis. Dar visai neseniai šios slaptos ligos gydymas nuvylė, tačiau remiantis trimis naujausiais dideliais kontroliuojamais tyrimais, paskelbtais The New England Journal of Medicine, virusas buvo sutramdytas. Trumpas naujo antivirusinio vaisto, turinčio nedidelį šalutinį poveikį, kursas buvo 99% veiksmingas pašalinant virusą iš kraujo.

Istorija

Pradžioje buvo gelta. Pacientai pagelto, jiems atsirado į gripą panašių simptomų ir kartais jie mirė. Galiausiai gydytojai išsiaiškino, kad gelta yra kepenų ligos požymis ir ši būklė buvo pavadinta hepatitu; ir iki to laiko, kai 1970 m. baigiau medicinos mokyklą, mokslininkai nustatė du virusus, kurie sukėlė infekcinį hepatitą: hepatitą A ir B. Hepatito A infekcija buvo perduodama fekaliniu-oraliniu būdu, dažniausiai užterštu maistu; hepatitas B buvo perduodamas adatomis ir kraujo produktais. Prevencija apsiribojo gera higienos praktika; ūminio hepatito gydymas apsiribojo lovos režimu, palaikomuoju gydymu ir IV skysčiais. Kontaktams būtų galima duoti gama globulino. Sunkiais ir lėtinio hepatito atvejais buvo naudojami steroidai. Joks gydymas nebuvo labai veiksmingas. Dažnai ištikdavo mirtis ir cirozė.

Šiandien ne C hepatitas

Greitai į priekį 2014 m. Mokslininkai nustatė penkis hepatito virusus: A, B, C, D ir E, taip pat daugybę serotipų ir genotipų. Tiksliai diagnozuoti galima atlikti antigenų ir antikūnų tyrimus.

Hepatitu A vis dar užsikrečia 1,4 milijono žmonių ir kasmet miršta apie 100 000 žmonių visame pasaulyje. Specifinio gydymo vis dar nėra. Yra vakcina, tačiau pagrindinės prevencijos priemonės yra higienos, sanitarijos ir maisto saugos priemonės.

Hepatitu B užsikrėtė maždaug trečdalis pasaulio gyventojų, o apie 350 milijonų žmonių yra lėtiniai nešiotojai. Liga perduodama per kraują, lytinius santykius, spermą, seiles ir gimdant. Lėtinė liga gali sukelti cirozę ir sukelti maždaug pusę visų kepenų vėžio atvejų. Virusas pirmą kartą buvo pastebėtas elektroniniu mikroskopu 1970 m., o devintojo dešimtmečio pradžioje jo genomas buvo sekvenuotas. Iki 1991 m. visiems gimusiems kūdikiams buvo rekomenduota veiksminga vakcina. Ankstyva vakcinacija yra svarbi, nes maži vaikai yra ypač pažeidžiami. Tik 5% naujagimių, užsikrėtusių motinos, išgydys infekciją, o cirozės ir kepenų vėžio rizika jiems yra 40%. Ūminė infekcija vyresniems vaikams ir suaugusiems paprastai praeina savaime, tačiau lėtinės infekcijos gydymas yra būtinas norint išvengti cirozės ir kepenų vėžio. Galimi penki antivirusiniai vaistai ir du imuninės sistemos moduliatoriai (interferonai); jie neišgydo infekcijos, bet mažina replikaciją ir kepenų pažeidimą.

Hepatitu D suserga tik tie, kurie taip pat yra užsikrėtę HBV, ir padidina komplikacijų riziką.

Hepatitu E kasmet užsikrečia 20 milijonų žmonių ir miršta 57 000 žmonių. Tai kaip vartoti clean vision labiau paplitusi besivystančiose šalyse, yra ir gyvūnų rezervuarų. Vakcinos buvo sukurtos, bet nėra licencijuotos JAV, nes išsivysčiusiose šalyse yra nedidelė užsikrėtimo rizika.

Hepatitas C

Hepatitas C buvo nustatytas 1989 m. Jis buvo rastas žmonėms ir šimpanzėms ir perduodamas vartojant intraveninius narkotikus, tatuiruotėse, perpylimo ir kitokio kraujo poveikio bei lytinių santykių metu. Tik 15 % pacientų pasireiškia simptomai, tačiau virusas išlieka kepenyse 85 % užsikrėtusiųjų; ji sukelia 27 % visų cirozės atvejų ir 25 % visų kepenų vėžio atvejų ir yra pagrindinė kepenų persodinimo priežastis. Vakcinos nėra. Daugiau nei 3 milijonai amerikiečių yra užsikrėtę, ir dauguma jų to nežino. 75% atvejų yra kūdikių bumo, todėl CDC neseniai rekomendavo atlikti vienkartinį atrankinį kraujo tyrimą gimusiems nuo 1945 iki 1965 metų. Pacientai, kurių testai teigiami, stebimi ultragarsu, skiepijami nuo hepatito A ir B, įspėjami vengti alkoholio. ir hepatotoksiniai vaistai.

Gydymas

Pirmasis hepatito C gydymo tyrimas buvo paskelbtas 1986 m., kai jis dar buvo žinomas tik kaip „ne A ne B hepatitas“. Tai buvo nedidelis bandomasis tyrimas (10 pacientų); gydymas interferonu normalizavo kepenų funkcijos tyrimus, tačiau nutraukus gydymą pacientams atsinaujino. Galiausiai interferono ir ribavirino derinys tapo standartiniu gydymu; jie buvo skirti 24 arba 48 savaites. Išgydymo dažnis svyravo nuo 45% iki 80%, priklausomai nuo HCV genotipo. Interferonas draudžiamas pacientams, sergantiems tam tikromis ligomis, o sunkus šalutinis poveikis yra dažnas. 2013 m. atlikta sisteminė apžvalga parodė, kad ilgalaikis virusologinis atsakas sumažino kepenų vėžio riziką 75%. Nepaisant gydymo prieinamumo, mirtingumas nuo hepatito C toliau didėjo, kol viršijo ŽIV infekcijos rodiklį.

Nauji tyrimai

Buvo sukurti naujesni antivirusiniai vaistai. 2014 m. balandžio mėn. buvo paskelbti trys nauji ledipasviro ir sofosbuviro derinio tyrimai. Tai buvo dideli, atsitiktinių imčių atviri tyrimai, kuriuose lyginami skirtingi antivirusiniai gydymo režimai. Placebo kontrolė būtų buvusi neetiška, nes tai būtų paneigusi tiriamiesiems žinomą gydymo naudą.

Keturių rankų tyrimas, kurį atliko Afdhal ir kt. iš 865 anksčiau negydytų pacientų nustatytas didelis atsako dažnis: ledipasviras ir sofosbuviras 12 savaičių sukėlė ilgalaikį virusologinį atsaką 99 % tiriamųjų; 24 savaites – 98 %; pridėjus ribaviriną, po 12 gydymo savaičių šis rodiklis buvo 97%, o po 24 savaičių – 99%.

Panašus keturių rankų tyrimas, kurį atliko Afdhal ir kt. įtraukti 404 pacientai, kuriems gydymas peginterferonu ir ribavirinu jau buvo nesėkmingas. Jis parodė panašius rezultatus (96–99 % atsakymų).

Kowdley ir kt. atliktas tyrimas. iš 647 anksčiau negydytų pacientų nustatė, kad 8 savaičių gydymas lepipasviru ir sofosbuviru truko net 12 savaičių, o pridėjus ribavirino atsakas nepagerėjo.

Virusologinis atsakas buvo apibrėžtas kaip kiekybiškai įvertinamos HCV RNR nebuvimas serume (mažiau nei 25 TV/ml). Šalutinis poveikis buvo lengvas, įskaitant nuovargį, galvos skausmą ir pykinimą; nė vienas tiriamasis nė viename iš šių tyrimų neturėjo nutraukti gydymo dėl šalutinio poveikio. Vaistas buvo duodamas kaip patogi, vieną kartą per dieną vartojama tabletė.

Atsižvelgiant į įprastus paskelbtų tyrimų atsakymų rodiklius, šie rezultatai yra stulbinantys. Atrodo, kad tiesiog vartojant vieną tabletę kartą per dieną 8 savaites, pacientai bus saugiai ir veiksmingai apsaugoti nuo kepenų nepakankamumo ir kepenų vėžio. Reikės atlikti tolesnius tyrimus, siekiant parodyti, ar mirčių ir transplantacijų skaičius iš tikrųjų sumažės, tačiau yra labai rimtų priežasčių tikėtis, kad jie sumažės.

Aukštos kainos etiketė

Yra tik viena problema: vien sofosbuviro tabletės kainuoja po 1000 USD arba 84 000 USD už 12 savaičių gydymo kursą; ir ledipasvir pridėjimas padidins išlaidas. Ar visuomenė gali sau leisti milijardus dolerių, kurių reikia norint nustatyti ir gydyti visus, kuriems gresia pavojus? Ar dar kartą apžvelgsime ankstyvąsias dializės dienas, kai „mirties komisijos“ įvertino gydymą ir nusprendė, kurias gyvybes verta išgelbėti? Šiandien dializė yra veiksmingesnė, pigesnė, lengviau prieinama ir yra įtraukta į Medicare įvairaus amžiaus pacientams. Tą problemą išsprendėme, o aš esu optimistas, kad išspręsime ir hepatito C problemą.

Alternatyvūs gydymo būdai

Hepatitui C gydyti buvo rekomenduojamos kelios alternatyvios medicinos galimybės, įskaitant pieninį usnį, saldymedžio šaknį, ženšenį, užkrūčio liaukos ekstraktą, cinką, SAMe, koloidinį sidabrą, probiotikus, shisandra, TJ-108 (japonų Kampo medicinoje naudojamas vaistažolių mišinys). , masažas, chiropraktinė priežiūra ir atsipalaidavimo metodai. NIH peržiūrėjo negausius turimus įrodymus. Yra įrodymų, kad kai kurie iš jų neveikia, o kai kurie iš jų nebuvo ištirti. Buvo atlikti keli šiek tiek teigiami, bet abejotini tyrimai; bet tikrai nieko, kas galėtų net pradėti konkuruoti su tokiais rezultatais, kurie buvo pasiekti NEJM studijose.

Išvada: mokslas veikia (bet kainuoja)

Nauji antivirusiniai hepatito C gydymo būdai yra puikus moksliškai pagrįstos medicinos pavyzdys. Galime numatyti, kad jie išgelbės daug gyvybių, ypač jei pavyks įveikti ekonomines problemas.

Autorius

Hariet Hall

Harriet Hall, MD, taip pat žinoma kaip The SkepDoc, yra į pensiją išėjusi šeimos gydytoja, rašanti apie pseudomokslą ir abejotiną medicinos praktiką. Vašingtono universitete ji įgijo bakalauro ir medicinos mokslų daktaro laipsnius, stažavosi oro pajėgose (antra moteris, kada nors tai padariusi) ir buvo pirmoji moteris, baigusi Oro pajėgų šeimos praktikos rezidentūrą Eglino oro pajėgų bazėje. Per ilgą oro pajėgų gydytojo karjerą ji ėjo įvairias pareigas – nuo ​​skrydžio chirurgo iki DBMS (bazinių medicinos paslaugų direktorės) ir darė viską – nuo ​​kūdikių gimdymo iki B-52 valdymo perėmimo. Ji išėjo į pensiją turėdama pulkininko laipsnį. 2008 m. ji paskelbė savo atsiminimus „Moterys neturi skristi“.

Visuomenės kova dėl vakcinos nuo žmogaus papilomos viruso (ŽPV) tebevyksta. Diskusijos iš dalies atspindi pagrindinę sveikatos prevencijos priemonių logiką, kuri iš esmės yra statistinis rizikos ir naudos žaidimas. Deja, į mišinį įtraukiami ideologiniai vakcinų priešininkai, kurie kiekviename žingsnyje iškraipo faktus.

Atkreipkite dėmesį, kad sakiau, kad tai buvo „vieša“ kova, nes tai nėra rimtas mokslinis ginčas. Yra pakankamai įrodymų, leidžiančių daryti patikimą išvadą, kad šiuo metu turimos ŽPV vakcinos yra saugios ir veiksmingos. Visos medicininės intervencijos bus susijusios su tam tikra rizika, ji niekada nėra lygi nuliui, tačiau vakcinos apskritai ir konkrečiai ŽPV vakcina turi minimalią riziką ir aiškiai užkerta kelią ligoms.

Be to, ŽPV vakcina turi socialinį aspektą, nes ji skiriama vaikams siekiant išvengti lytiniu keliu plintančių ligų.

Mokslas apie ŽPV vakciną

Neseniai žurnalo „Nature Magazine“ redakcijoje daktarė Heidi Larson nurodo, kad:

Kiekvienais metais atsiranda 528 000 naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų ir 266 000 mirčių, susijusių su žmogaus papilomos virusu (ŽPV). Turime labai veiksmingą ŽPV vakciną, tačiau įtarimai kliudo ją priimti daugelyje šalių.

Tai medicinos mokslo namų valdymas. Mes nustatėme virusą, sukeliantį vėžį. Mes galime pasiskiepyti nuo viruso ir tiesiogine to žodžio prasme užkirsti kelią vėžiui ir mirčiai.

Vakcinų veiksmingumas buvo aiškiai įrodytas. 2012 m. sisteminga peržiūra padarė išvadą:

Apibendrinant, puikūs klinikinių tyrimų rezultatai tvirtai patvirtina vakcinų, kaip didelės vertės visuomenės sveikatos intervencijų, potencialą ir pateisina platų jų įgyvendinimą siekiant užkirsti kelią anogenitalinėms ŽPV infekcijoms ir su jais susijusioms neoplazėms.

Kaip ir daugumos virusų atveju, yra daug skirtingų ŽPV padermių. Tęsiant vakcinų kūrimą, naujesnės vakcinos yra skirtos daugiau šių padermių, todėl jų veiksmingumas yra didesnis. 2014 m. apžvalgoje apžvelgiamos visos šiuo metu turimos ŽPV vakcinos ir apžvelgiamas jų veiksmingumas:

2014 m. gruodžio mėn. duomenimis buvo patvirtintos 3 vakcinos nuo žmogaus papilomos viruso (ŽPV): dvivalentė Cervarix (GlaxoSmithKline, Niujorkas, NY), keturvalentė Gardasil (Merck and Co, Kenilworth, NJ) ir 9-valentė Gardasil-9 (Merck ir Co). Vidutinė dozės kaina yra 120 USD, rekomenduojamas 3 dozių kursas.

Kuo daugiau padermių padengta, tuo didesnis veiksmingumas, tačiau net ir keturvalentė vakcina, kuri yra dažniausiai skiriama, yra labai efektyvi, nes ji apima dažniausiai pasitaikančias padermes.

Visiškam vakcinos poveikiui atskleisti prireiks dešimtmečių, nes idėja yra užkirsti kelią vėžiui, kuris išsivysto praėjus metams ar dešimtmečiams po užsikrėtimo. Kadangi yra aiškių įrodymų, kad virusas yra susijęs su padidėjusia įvairių vėžio formų rizika, sumažėjusios infekcijos įrodymai leidžia užtikrintai prognozuoti šių vėžio atvejų sumažėjimą.

Įrodymai taip pat patvirtina turimų ŽPV vakcinų saugumą. 2015 m. sisteminėje apžvalgoje nustatyta:

Rekombinantinė žmogaus papilomos viruso 6, 11, 16 ir 18 tipų vakcina buvo saugi ir gerai toleruojama. Pagrindinis su vakcinacija susijęs nepageidaujamas poveikis buvo skausmas, eritema, edema ir karščiavimas. Retas sunkaus nepageidaujamo poveikio dažnis skatina skiepyti rizikos grupę.

Kaip ir daugelio vakcinų atveju, šalutinis poveikis buvo nedidelis, o sunkus šalutinis poveikis buvo retas. Žinoma, kai paskiepysi milijonus vakcinų, įvyks retų įvykių. Vėl grįžtame prie rizikos ir naudos – maža rizika ir didelė nauda aiškiai patvirtina medicininės intervencijos taikymą.